伤寒论条辨浅释83——少阴篇，条辨316-320

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三一六、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗，以二三日无里证，故微发其汗也。

少阴病有表证，可以用麻黄附子细辛汤微微发汗。麻黄和细辛配伍的时候，麻黄的药性趋下，会有利尿的效果；少阴证有表证兼有里寒，需要把细辛换成甘草，麻黄和甘草配伍，药效不会趋下，能够停留在中焦，病人有一点表证同时里寒又很盛，就是麻黄附子甘草汤的使用时机。少阴证的脉一定微细，但欲寐，处方有麻黄附子细辛汤，不是少阴证的病人服用麻黄附子细辛汤，第二天鼻子会干掉，眼泪也会干掉、嘴巴也会干掉，麻黄附子细辛汤的利尿效果很强，正常的津液会从小便排掉。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两去节，甘草二两炙，附子一枚炮去皮，

右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不同在于细辛和甘草。细辛可以升阳，里阳下陷的时候，寒在下焦，无法上升，这时需要使用细辛。肾脏下焦的阳应该要往上升，上焦的阳要往下降，才能够交会。肾脏的水，到膀胱以后，当阳火很热很大的时候，能够把膀胱的水气化，气化之后，废水由小便排出，气化后的水（气）能够进入肝胆（這是水生木的过程），然后变成胆汁再分泌出来。下焦的火不足的时候，细辛可以升阳（把下焦的火提升上来）。炙甘草经常在两个方面使用：一是补足津液，麻黄附子甘草汤的意义就是通过甘草补充津液；二是强心，复脉汤的意义是通过炙甘草强心。如果津液不足的时候胃肠中还有残留的食物形成毒素，这时就需要使用生甘草。生甘草既可以补充津液，又可以解食物的毒。

三一七、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

少阴证的病因是因为体内寒湿很盛，在里寒很严重的情况下，胃肠的蠕动会变缓，食物长时间停留在胃肠中会形成炎症，当热向上冲的时候，会有心中烦，不得卧的症状，这时候需要用黄连阿胶汤治疗。

黄连阿胶汤方

黄连四两，黄芩一两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶二两，

右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服（注：黄连阿胶汤中的鸡蛋需要生用）

《类聚方广义》本方条曰：诸失血证，胸悸，身热，腹痛微利，舌干唇燥，烦悸不能寐，身体困惑面无血色，或面热潮红者均效。临床上，黄连阿胶汤大部分用在治疗手术以后的烦躁；年龄大的人在气血两虚的状况下形成的失眠，可以用使用黄连阿胶汤治疗，同时可以艾灸三毛穴。

三一八、少阴病，得之一二日，口中和，其背微恶寒者，当灸之。

“少阴病，得之一二日，口中和”的意思是口中不干、不渴、不苦、不燥，没有异常的症状，背部恶寒的时候可以用艾灸的方式治疗。例如：膏肓寒就灸膏肓，中极寒就灸中极。灸的功能就是引阳外越，少阴证的里阳不足，艾灸能恢复脏腑肠胃的功能。

为什么口中和，就是津液还没有伤到，如果津液伤到就燥渴了。

三一九、少阴病，身体痛，手足痛，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

病人身体寒，骨节痛，怕冷恶寒，脉弦浮紧表示病人寒是在表，需要用麻黄汤治疗；病人身体寒，骨节痛，怕冷恶寒，脉沉表示病在里，需要附子汤治疗。附子汤的症状和麻黄汤的症状很像，二者的区别就在于脉弦浮紧和脉沉紧，附子汤证的全身疼痛是因为里寒很盛造成的。

附子汤方

附子二枚炮破八片，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两，

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日二服。

三二〇、少阴病，下痢便脓血者，桃花汤主之。

少阴病的患者还有下痢便脓血的症状，用桃花汤治疗。桃花汤因为使用赤石脂煮过之后的汤色鲜红，所以叫做桃花汤。桃花汤和黄连阿胶汤病因是相反的，黄连阿胶汤是热往上冲，会形成“心中烦，不得卧”的症状；桃花汤是热往下形成的肠炎，有下利便脓血的症状。

桃花汤是里寒下血的时候用的方剂。下利分热利、寒利，症状最轻的的热利可以使用葛芩连汤，症状加重的可以使用黄芩汤。

桃花汤

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，干姜一两，粳米一升，

右三味，以水半升，煮米令熟，去滓，纳赤石脂末，方寸匕，日三服，若愈，余勿服。

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